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Hiermit widerufe(n) ich/wir (Name, Vorname)
den von mir/uns (Auftragsnummer) abgeschlossenen Vertrag
über den Kauf der folgenden Waren
Bestellt am (TT.MM.JJJJ):
Erhalten am /TT.MM.JJJJ):
Name des/der Verbraucher(s) (Name, Vorname)
Anschrift des/der Verbraucher(s) (Straße, Hs.-Nr.):
(PLZ, Ort):
(Land):
eMail-Adresse:
Datum (TT.MM.JJJJ):

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